Dragă domnule,
O femeie în vârstă de 57 de ani cu antecedente medicale semnificative de limfom Hodgkin, care fusese tratată atât cu chimioterapie, cât și cu radioterapie, a prezentat departamentului nostru de Dermatologie cu debut acut al unei erupții veziculare dureroase. Erupția a fost prezentă timp de 4 zile și a fost localizată pe față și gât (Figura 1). La examinarea clinică, s-a constatat că erupția cutanată este distribuită de-a lungul diviziunii mandibulare drepte a nervului trigeminal, extinzându-se până la gât și implicând urechea dreaptă pe aceeași parte. În ciuda naturii extinse a erupției cutanate, nu au existat deficite neurologice însoțitoare, cum ar fi paralizia facială sau pierderea auzului.
Erupție veziculară care afectează diviziunea mandibulară dreaptă a nervului trigeminal, a gâtului și a urechii homolaterale.
Având în vedere severitatea simptomelor și starea ei imunocompromisă, pacienta a fost internată prompt la spital. A fost inițiată cu aciclovir intravenos la o doză de 10 mg/kg și zi pentru a viza infecția virală de bază. În plus, tratamentul durerii a fost prevăzut cu paracetamol și au fost implementate măsuri de îngrijire de susținere. După 10 zile de tratament medical intensiv, pacientul a prezentat o îmbunătățire semnificativă, cu o rezoluție completă a leziunilor veziculare și a durerii.
La o lună după prezentarea inițială, o examinare ulterioară a relevat hiperpigmentare postinflamatorie reziduală pe gât și edem persistent al urechii drepte, cu o retragere vizibilă a lobului urechii drepte. În următoarele luni, pacientul a continuat să fie monitorizat îndeaproape. La urmărirea de cinci luni, s-a observat că lobul urechii drepte a dispărut complet (figura 2), o complicație rară și neobișnuită după herpes zoster.
Urmărirea clinică după 5 luni de la episod a dezvăluit o dispariție totală a lobului urechii drepte.
Herpesul zoster (HZ), cauzat de reactivarea virusului varicelo–zosterian (VZV), este o infecție frecventă a pielii, în special la persoanele în vârstă sau imunocompromise. În timp ce HZ poate duce la diverse complicații, inclusiv nevralgie postherpetică, suprainfecție bacteriană, meningită aseptică și chiar implicare viscerală, pierderea lobului urechii este o constatare fără precedent în literatura medicală [1]. Inițierea timpurie a terapiei antivirale și gestionarea adecvată a durerii în acest caz au atenuat probabil riscul de nevralgie postherpetică; cu toate acestea, pot apărea și alte complicații, cum ar fi dermatita granulomatoasă nespecifică, vasculita granulomatoasă, pseudolimfomul și formarea cheloidelor [1-3].
Fiziopatologia din spatele pierderii lobului urechii în acest caz rămâne neclară. Cu toate acestea, se presupune că severitatea infecției inițiale cu herpes zoster, împreună cu implicarea extinsă a hemifacului, gâtului și urechii, ar fi putut contribui la acest rezultat rar, în special având în vedere starea imunocompromisă a pacientului.
La pacientul nostru, prezentarea clinică a fost tipică pentru herpes zoster. Cu toate acestea, atunci când diagnosticul clinic nu este clar, ar trebui să luăm un tampon cutanat din leziunile veziculare și să efectuăm un PCR pentru a detecta ADN–ul virusului varicelo-zoster pentru a confirma diagnosticul.
O revizuire a literaturii indică faptul că complicațiile cutanate după herpes zoster se pot manifesta fie imediat după ce erupția veziculară acută s-a rezolvat, fie chiar câteva săptămâni mai târziu. Aceste complicații sunt adesea atribuite reacțiilor de hipersensibilitate de tip III sau de tip IV, iar fenomenul cunoscut sub numele de fenomenul Koebner a fost, de asemenea, sugerat ca un potențial declanșator [1, 2]. În special, genomul VZV nu este de obicei detectabil prin PCR în aceste reacții cutanate post-zoster târzii [2].
În prezent, herpesul zoster este o boală care poate fi prevenită prin vaccinare. Profesioniștii din domeniul sănătății, în special oncologii, ar trebui să fie vigilenți cu privire la vaccinarea pacienților imunocompromiși supuși chimioterapiei. În mod ideal, vaccinarea ar trebui să aibă loc cu 2-3 săptămâni înainte de începerea tratamentelor oncologice. Pentru acești pacienți vulnerabili, vaccinul recombinant este recomandat pentru prevenirea herpesului zoster și a complicațiilor asociate acestuia [4, 5].
Prin urmare, la pacienții imunocompromiși care prezintă un caz sever de herpes zoster, urmărirea clinică prelungită este crucială pentru monitorizarea și gestionarea oricăror complicații cutanate cu debut tardiv care pot apărea.
Contribuții Ale Autorului
Anissa Zaouak și Amal Chamli au scris manuscrisul cu sprijinul lui Houda Hammami. Anissa Zaouak a analizat datele. Samy Fenniche a supravegheat proiectul. Toți autorii au citit și aprobat manuscrisul final.
Declarație De Etică
Autorii certifică faptul că au obținut toate formularele adecvate de consimțământ ale pacientului, în care pacienții și-au dat consimțământul pentru ca imaginile și alte informații clinice să fie incluse în jurnal.
Conflicte de interese
Autorii nu declară niciun conflict de interese.
Declarație Privind Disponibilitatea Datelor
Datele care susțin rezultatele acestui studiu sunt disponibile la cererea autorului corespondent. Datele nu sunt disponibile publicului din cauza confidențialității sau a restricțiilor etice.
