Răciți arsura timp de 20 de minute, dar încălziți pacientul în ansamblu, explică Dr.Clare Hammell.Rănile provocate de arsuri sunt frecvente — aproximativ 175.000 de persoane participă anual la departamentele de urgență din Marea Britanie cu astfel de răni.1
În ciuda acestui fapt, poate exista incertitudine în rândul medicilor care nu văd în mod regulat astfel de leziuni cu privire la gestionarea lor inițială.
Leziunile provocate de arsuri sunt de obicei de natură termică, dar pot rezulta și din leziuni chimice. Arsurile termice sunt clasificate în funcție de cantitatea de pierdere a pielii. Arsurile cu grosime completă se extind în țesuturile subcutanate. Arsurile parțiale de grosime pot fi clasificate în superficiale (numai epidermă), dermice superficiale (care se extind în straturile superioare ale dermei) și dermice profunde (care se extind în straturile mai profunde, dar nu prin dermă).
În cazul unui incendiu, siguranța Salvatorului și stingerea incendiului ar trebui să fie prioritățile inițiale. Ocazional, evaluarea și gestionarea pacienților vor trebui să aștepte până când locul incidentului este declarat sigur de către serviciul de pompieri și salvare.
Burn caracteristici
Superficial
Roșu și umed, albește cu presiune și își recapătă rapid culoarea.
Dermică superficială
Mai palid și uscat, albește cu presiune și își recapătă încet culoarea.
Dermică profundă
Culoare roșie pătată, fără albire.
Grosime completă
Palid, piezos/ceros și dur.
Evaluarea pacientului ars
Arsurile majore sunt cele care acoperă 25% din suprafața totală a corpului, dar orice arsuri mai mari de 10% ar trebui tratate ca atare.
Evaluarea zonei de ardere este adesea efectuată prost, zonele mici de ardere fiind supraestimate și zonele mari de ardere fiind subestimate.2 pentru suprafețe de arsură mici sau foarte mari, se poate face o estimare prin aproximarea palmei pacientului la un procent din suprafața corpului.
La adulți, se folosește și regula nouă, prin care corpul este împărțit în suprafețe de multipli de 9% (pentru Exa-mple, braț 9%, picior întreg 18%). Această metodă nu este potrivită pentru copii. În ambele metode, zonele de eritem simplu nu sunt incluse în estimarea zonei.
Evaluarea îndelungată a adâncimii arsurilor nu este necesară înainte de transferul la spital, deoarece nu va modifica managementul și poate întârzia timpul petrecut la fața locului.
Răcirea arsurii
S-a demonstrat că răcirea imediată a unei răni arse afectează adâncimea leziunii. Australian and New Zealand Burn Foundation recomandă răcirea imediată a leziunilor provocate de arsuri de contact pentru o perioadă de 20 de minute cu apă rece de la robinet (aproximativ 15 grade celsius).
Răcirea întârziată instituită până la trei ore după leziune s-a dovedit, de asemenea, a fi de succes în reducerea adâncimii arsurii evaluate la 24 de ore și o săptămână după leziune.3 gheața nu trebuie utilizată pentru răcirea arsurilor, deoarece reepitelizarea ulterioară a plăgii și aspectul cicatricilor sunt compromise.
Încălzirea pacientului
Pierderea de căldură prin evaporare este mult crescută în urma unei arsuri majore și, în ciuda răcirii zonei arse, trebuie făcute încercări de încălzire a pacientului în ansamblu. Expuneți secvențial numai zone mici de piele într-un mediu cald atunci când evaluați dimensiunea arsurilor. Răciți arsura și încălziți pacientul.
Acoperirea arsurii
Zona arsă trebuie acoperită lejer cu un material de tip celofan, cum ar fi folia alimentară.
Acest lucru ajută la menținerea zonei curate, la reducerea pierderilor de căldură și evaporare și, de asemenea, la reducerea durerii cauzate de terminațiile nervoase dermice expuse. Evitați înfășurarea prea strânsă a celofanului, deoarece acest lucru poate provoca compromiterea vasculară, în special prin administrarea de fluide intravenoase și formarea edemului la locul leziunii.
Evaluarea căilor respiratorii
Leziunile prin inhalare pot rezulta din incendii în spații închise. Aproximativ 20-30% dintre pacienții cu arsuri majore au o leziune inhalatorie coexistentă.
Caracteristicile leziunilor inhalatorii
Foc într-un spațiu închis.
Arsuri faciale.
Păr/sprâncene nazale cântate.
Depozite carbonice în orofaringe.
Voce răgușită.
Astfel de leziuni pot afecta imediat permeabilitatea căilor respiratorii, dar adesea durează până la șase ore pentru a se manifesta, provocând o cale respiratorie grav edematoasă, ceea ce face periculoasă gestionarea ulterioară a căilor respiratorii. Vezi caseta (dreapta) pentru semnele asociate cu leziuni inhalatorii.
Pacienții care prezintă oricare dintre aceste semne necesită transfer imediat la îngrijirea secundară împreună cu administrarea de oxigen cu flux mare prin intermediul unei măști faciale.
Managementul circulator
Înlocuirea fluidului IV este o piatră de temelie a gestionării leziunilor arse.
Pentru pacienții cu o suprafață totală de arsură mai mare de 25% sau cu un timp de transport la spital mai mare de o oră, administrarea de fluide intravenoase trebuie începută înainte de transferul la spital. Cristaloidele precum soluția Hartmann și clorura de sodiu 0,9% sunt potrivite.
Au fost dezvoltate formule de resuscitare pentru a calcula volumul estimat de lichid necesar, dar trebuie amintit că acestea oferă doar o estimare. De asemenea, este impracticabil să se efectueze astfel de calcule în mediul pre-spitalicesc.
Un ghid aproximativ pentru cantitatea de lichid care trebuie administrată în drum spre îngrijirea secundară este descris mai jos:
Adulți-1.000 ml.
Copii (10-15) — 500ml.
Copii (cinci-10) — 250ml.
Analgezie
Arsurile sunt dureroase, iar analgezia este o prioritate. Opiaceele intravenoase, cum ar fi morfina și un antiemetic, vor fi de obicei solicitate. Trebuie administrat un bolus inițial de 50-100 micrograme/kg și trebuie titrat pentru efect.
Arsuri chimice
Acizii și alcalinele puternice pot provoca arsuri dermice. Acizii industriali obișnuiți utilizați sunt acizii sulfuric, clorhidric, fluorhidric și fosforic.
Promptul (în decurs de 10 minute) și irigarea temeinică a plăgii îi vor limita adâncimea.
Obțineți cât mai multe informații din scenă despre substanța chimică, puterea acesteia și volumul și durata expunerii.
Dr. Hammell este specialist în anestezie și medicină de terapie intensivă, Spitalul Universitar Royal Liverpool, Liverpool
Referințe
1. Hettiaratchey S, Dziewulski P. ABC de arsuri. BMJ 2004; 328: 1366-8.
2. Collins N, Smith G, Fenton OM. Precizia estimării dimensiunii arsurilor și resuscitarea ulterioară a fluidului înainte de sosirea la Unitatea Regională de arsuri din Yorkshire. Un studiu retrospectiv de trei ani. Burns 1999; 25(4): 345-51.
3. Rajan împotriva, Bartlett N, Harvey J et al. Răcirea întârziată a unei leziuni acute de arsură de contact cu opărire la un model porcin:merită? J Burn Care Res 2009; 30 (4): 729-34.
