Rezumat
Scop
Gestionarea scalpului este o provocare în toate tipurile de cranioplastii, în special după decompresie sau în cazul resorbției unui flacon osos repoziționat. În aceste cazuri, reducerea volumului creierului este asociată în mod constant cu strângerea capacului pielii.
Material și metode
A fost efectuată o analiză retrospectivă a 36 de cranioplastii. Toți pacienții au prezentat decompresie craniană sau o craniectomie mare. În toate cazurile, cranioplastia a fost precedată de o expansiune preliminară a scalpului.
Rezultate
Doi pacienți au avut expunere la expander. Unul dintre ei a suferit o re-intervenție, pentru a repoziționa implantul. Complicațiile fazei de cranioplastie au fost un caz de hematom extradural, cinci cazuri de umflare datorată lichorrea, patru cazuri de edem temporar al frunții și un caz de umflare temporală datorată implantului. Decompresia craniană și alte proceduri de craniectomie produc adesea o strângere a scalpului, ceea ce face cranioplastia problematică. Expansiunea sistematică preliminară a scalpului efectuată la toți pacienții a dus la un exces de piele convenabil care a permis o închidere fără tensiune, împiedicând sutura scalpului să cadă chiar pe marginea implantului de cranioplastie.
Concluzie
O expansiune preliminară sistematică a scalpului permite minimizarea complicațiilor cranioplastiei la pacienții cu craniectomii, anticiparea posibilelor complicații necrotice ale scalpului în faza de expansiune, mai degrabă decât în faza de cranioplastie, evitând astfel pierderea implantului.
Introducere
Cranioplastia a fost întotdeauna un câmp de confruntare atât pentru chirurgii plastici, cât și pentru neurochirurgi, deoarece apare într-o zonă chirurgicală și anatomică situată între țesuturile superficiale de acoperire și parenchimul neural subiacent. Prin urmare, rezultatele optime pot fi obținute numai printr-o abordare multidisciplinară, în care diferitele etape și etape chirurgicale sunt realizate în strânsă colaborare de cei doi specialiști.
Tratamentul scalpului este problematic în toate tipurile de cranioplastii, dar reprezintă o problemă majoră în situații specifice, cum ar fi în rezultatele decompresiei craniene sau atunci când un flacon osos repoziționat suferă resorbție. În aceste cazuri, pacienții prezintă inevitabil dovezi ale defectelor craniului pentru o perioadă lungă de timp, ceea ce duce la strângerea scalpului datorită unei suprafețe mai mici de acoperit. Restaurarea continuității osoase și, prin urmare, a unei suprafețe mai mari, produce o lipsă a scalpului, iar acest lucru prezintă un risc mare de expunere și infectare a implantului cranioplastic, cu eșec chirurgical în consecință (Matsuno et al., 2006).
Pe baza acestor observații, am testat o expansiune preliminară sistematică a scalpului în toate cazurile de cranioplastii după decompresia craniului sau îndepărtarea oaselor mari, pentru a obține o acoperire mai mare și mai sigură a pielii.
În acest articol, analizăm retrospectiv seria noastră de cranioaloplastii la pacienții cu defecte craniene datorate craniectomiei și eșecului ulterior în repoziționarea osoasă. Analizăm în mod specific tehnica celor două etape chirurgicale, evidențiind măsurile de precauție care trebuie luate pentru a evita cele mai frecvente complicații ale acestui tip de intervenție chirurgicală.
Acces prin intermediul organizației
Verificați accesul la textul complet conectându-vă prin organizația dvs.
Fragmente de secțiune
Material și metode
A fost efectuată o analiză retrospectivă a 36 de pacienți consecutivi care au fost operați între ianuarie 2009 și decembrie 2014. Toți pacienții incluși în studiu au avut craniectomii efectuate de neurochirurgi. Nouăsprezece pacienți au suferit decompresie pentru accidente vasculare sau pentru traume, iar 17 au suferit craniectomie pentru îndepărtarea tumorii. Odată ce situația neurologică s-a stabilizat, clapa osoasă a fost repoziționată. În toate cazurile incluse în această serie, clapa osoasă a suferit o resorbție și
Rezultate
Între ianuarie 2009 și decembrie 2014, un total de 36 de pacienți au fost operați pentru corectarea defectelor craniului după craniectomie (Fig. 2, Fig. 3, Fig. 4). Toți pacienții, cu excepția unuia, au fost supuși unei proceduri chirurgicale în două etape: un prim pas pentru inserarea expansorului și un al doilea pas pentru îndepărtarea expansorului și cranioplastie. Un pacient a suferit încă două proceduri chirurgicale, deoarece o expunere timpurie a expansorului a impus îndepărtarea și reintroducerea acestuia. Un pacient a avut expunere la expander, dar în mijlocul
Discuție
Integritatea bolții craniene este extrem de importantă din mai multe puncte de vedere. În ceea ce privește aspectul estetic, defectele mici în zonele purtătoare de păr pot fi ușor ascunse, în timp ce defectele osoase mari rezultate din craniectomii și, în special, din decompresiile craniene, produc adesea leziuni estetice grave, care, în unele cazuri, pot duce la un aspect monstruos (Kumar și colab., 2011) (Fig. 2A). Un alt aspect care trebuie luat în considerare este protecția creierului. Pacienți cu
Concluzie
O expansiune preliminară sistematică a scalpului permite obținerea unei acoperiri excelente și minimizarea complicațiilor unei cranioplastii la pacienții cu craniectomie sau decompresie craniană. Pe de altă parte, având în vedere rata mare de complicații a reinserției lamboului osos, ar trebui evaluată posibilitatea evitării sistematice a repoziționării și efectuarea imediată a unei cranioplastii la pacienții cu complicații, având în vedere aspectele chirurgicale, organizaționale, economice și etice.
Finanțare
Nu există fonduri care să susțină această lucrare. Nu s-au primit subvenții pentru această lucrare.
