Acnee keloidalis nuchae (AKN) este o foliculită cicatricială cronică care afectează zona occipitală. Se caracterizează prin formarea de papule și pustule, care în cele din urmă duce la o masă asemănătoare tumorii. Cazurile timpurii pot fi gestionate prin tratament medical care poate necesita luni și, de obicei, leziunile reapar. În cazurile mai severe, excizia chirurgicală este pilonul principal al tratamentului. În cazul nostru, am propus o abordare etapizată atunci când se tratează etapele avansate ale AKN. Aceasta include excizia profundă a leziunii până la țesutul subcutanat profund cu aplicarea terapiei cu presiune negativă a rănilor (NPWT) timp de o săptămână, urmată de reapariția defectului rezultat cu o grefă de piele cu grosime împărțită și NPWT timp de încă o săptămână. Această abordare a obținut o vindecare mai rapidă a rănilor fără recurență în comparație cu alte tehnici, cum ar fi vindecarea prin intenție secundară. Din câte știm, acest caz este unul dintre cele mai extinse cazuri publicate în literatură.
Introducere
Acneea keloidalis nuchae (AKN) este o formă cronică de foliculită și perifoliculită. Afectează zona ceafei și are ca rezultat multiple papule mâncărime care se infectează cu ușurință, rezultând alopecie cicatricială și placă asemănătoare cheloidului [1]. AKN este un termen greșit, deoarece acneea nu este cauza și nu există o formare cheloidă adevărată. Mai mult, prezența concomitentă a cheloidului în altă parte este destul de rară. AKN este mai frecvent în rândul bărbaților de origine africană. A fost descrisă pentru prima dată de Kaposi în 1869 ca «dermatita papillaris capillitii» [2]. Multe teorii au fost postulate pentru etiologia sa, unele descriind-o ca o formă mecanică de foliculită. Alte teorii se referă la sindromul metabolic [3].
Au fost descrise mai multe modalități de tratament pentru AKN, inclusiv steroizi topici sau intralezionali, retinoizi, un curs prelungit de antibiotice orale, în special rifampicină și clindamicină, și radiații. Opțiunile chirurgicale includ excizia și închiderea directă, excizia cu vindecare prin intenție secundară, excizia și grefa imediată și utilizarea expansorului de țesut. Cu toate acestea, obținerea unor rezultate acceptabile și eliminarea bolii este o provocare [4]. Aici, prezentăm o abordare în două etape într-un caz sever care a arătat un control bun al bolii, fără dovezi de recurență după o perioadă lungă de urmărire.
[04.04.2026 21:40] Mk: Prezentarea Cazului
Un domn în vârstă de 58 de ani, Alb, nefumător, cu antecedente de diabet zaharat de tip 2, s-a prezentat la secția de Chirurgie Plastică a Spitalului St.Georges cu o istorie de 12 luni de papule mici în zona ceafei pe care a început să o observe după ce și-a schimbat frizerul. Medicul său general a încercat un curs de o lună de antibiotice orale fără răspuns. La evaluare, aproape întregul scalp occipital a fost înlocuit de o umflătură uriașă cu infecție secundară. A fost prescris un curs oral de rifampicină și clindamicină, rezultând un control bun al infecției secundare. Mai mult, dapsona și izotretinoina au fost încercate pe baza sfaturilor unui dermatolog timp de un an, cu puține beneficii. Pacientul a optat pentru intervenția chirurgicală pentru a rezolva umflarea desfigurantă în zona occipitală. Operația a fost făcută în două etape. Prima etapă a inclus excizia întregii leziuni și aplicarea terapiei rănilor cu presiune negativă (NPWT). O săptămână mai târziu, pacientul a suferit o grefă de piele cu grosime împărțită (SSG) și NPWT a fost reaplicată. Perioada postoperatorie a fost fără evenimente, cu excepția necesității transfuziei postoperatorii de sânge din cauza pierderii semnificative de sânge intraoperator și a țesutului de granulare excesiv, care a fost gestionat cu cremă topică de steroizi. În cele din urmă, toate zonele s-au vindecat bine în mai puțin de opt săptămâni de la plasarea grefei, fără recurență după urmărire timp de opt luni. Discuție
AKN provoacă o morbiditate semnificativă în rândul persoanelor afectate. Cicatricile, alopecia și mirosul urât din cauza infecțiilor bacteriene recurente sunt cele mai frecvente plângeri. Deși fiziopatologia este necunoscută, etiologiile posibile includ bărbierirea strânsă a părului în zona gâtului, iritarea mecanică constantă de la gulerele cămășii și infecția bacteriană cronică de grad scăzut. De asemenea, se poate prezenta ca o manifestare cutanată a sindromului metabolic.
În stadiile incipiente ale bolii, modificarea stilului de viață, cum ar fi pierderea în greutate, evitarea tunsorilor mici și evitarea cămășilor cu guler înalt, împreună cu tratamentul medical, pot fi utile. Tratamentul Medical include steroizi topici sau intralezionali, antibiotice topice sau orale și/sau izotretinoină orală. Cu toate acestea, cazurile mai avansate rareori răspund la aceste măsuri. Radioterapia are un rol limitat, deoarece poate crește riscul de cancer de piele și malignitate a capului și gâtului, în special în leziunile mari care pot necesita doze mai mari de radiații [6].
Excizia chirurgicală este pilonul principal în gestionarea cazurilor avansate. Studiile au sugerat că distrugerea subfoliculară scade riscul de recurență; prin urmare, chirurgii ar trebui să vizeze excizia profundă până la țesutul subcutanat profund sau chiar la stratul fascial [7]. Opțiunile de reconstrucție după excizie includ închiderea primară, intenția secundară sau resurfațarea prin SSG. Închiderea primară este dificil de realizat în zone mari, deoarece poate restricționa mișcarea capului și poate duce la rănirea dehiscenței și lărgirea cicatricii mai târziu. O intenție secundară este o altă opțiune valabilă după excizia chirurgicală, dar vindecarea prelungită de până la 12 săptămâni în cazuri severe rămâne un obstacol [4]. Pe de altă parte, refacerea primară prin SSG prezintă un risc mai mare de eșec al grefei, deoarece patul plăgii poate să nu fie potrivit pentru grefa imediată. Pestalardo et al. [8] a raportat utilizarea extensorului de țesut în stadiul inițial, urmată de excizia leziunii și avansarea lamboului extins pentru a acoperi defectul rezultat. Au reușit să controleze progresia bolii fără recurență. Cu toate acestea, complicațiile expansorului tisular, cum ar fi infecția și expunerea, sunt factori limitatori și au fost raportate. Propunem o abordare etapizată care include excizia profundă primară până la țesutul subcutanat profund împreună cu aplicarea NPWT timp de o săptămână, urmată de resurfacing folosind SSG și NPWT timp de încă o săptămână. Am reușit să realizăm 80% vindecarea rănilor de două săptămâni, cu zone mici de peste granulare, care au fost gestionate de steroizi topici. Vindecarea completă a rănilor a fost realizată în mai puțin de două luni. În plus, urmărirea la opt luni nu a arătat nicio dovadă de leziuni noi.
[04.04.2026 21: 40] M K: urmarea acestei abordări etapizate salvează nevoia de pansament complicat prelungit cu disconfortul scurgerii dintr-o rană mare, ca în cazul intenției secundare. De asemenea, îmbunătățește starea patului plăgii, ceea ce crește și mai mult absorbția grefei. Una dintre problemele pe care trebuie să le evidențiem în cazul nostru este că excizia bisturiului poate duce la pierderi semnificative de sânge. Prin urmare, excizia cu ajutorul cauteriei electrochirurgicale poate fi utilă [9].
Concluzii
AKN este o afecțiune dificilă de tratat. Stadiile incipiente pot fi gestionate prin tratament medical, în timp ce excizia chirurgicală este tratamentul de alegere pentru boala avansată. O excizie în etape este un instrument util în armamentarium pentru gestionarea AKN, în special în cazuri extinse. Se realizează o vindecare mai rapidă în comparație cu intenția secundară și scade șansele de reapariție a bolii.
