Un pacient în vârstă de 81 de ani a venit la clinica noastră îndrumat de medicul său generalist pentru a evalua distensia venelor din gât și piept (figura 1). Era asimptomatic, cu excepția venelor colaterale umflate din peretele toracic. Nu avea dispnee, tuse sau edem facial. Avea o istorie de câțiva ani de extindere progresivă a venelor peste peretele toracic anterior (de la vârsta de 30 de ani), dar nu a cerut niciodată sfatul medicului. Restul examenului fizic a fost normal. O scanare CT toracică a arătat o venă cavă superioară stângă persistentă care se scurge în sinusul coronarian, tromboză cronică a venei cave superioare drepte și circulație colaterală venoasă în piept (figura 2). Radiologul a etichetat tromboza ca fiind cronică, având în vedere diametrul venos scăzut și trombul calcificat, dens, eterogen. Vena cavă superioară stângă persistentă este cea mai frecventă variație a sistemului venos toracic, dar este o malformație congenitală rară, cu o frecvență de 0,3%. Este considerată o rămășiță embriologică în care vena brahiocefalică stângă nu s-a dezvoltat complet, drenându-se în atriul drept prin sinusul coronarian. Vena cavă superioară stângă persistentă poate fi asociată cu anomalii cardiace, cum ar fi defecte septale ventriculare sau atrioventriculare, cum ar fi defectul septal atrial, valva cor triatriatum, coarctarea aortei, atrezia ostială a sinusului coronarian și aortica bicuspidă.1 în caz contrar, este o afecțiune benignă, asimptomatică și poate fi detectată atunci când imagistica este efectuată din motive independente.1 vena cavă superioară stângă persistentă izolată este o anomalie vasculară benignă și nu are consecințe hemodinamice.1
Pacientul nostru a fost supus unei tomografii toracice pentru a evalua sindromul vena cava superioară, care este cauzat de afecțiuni maligne, cum ar fi cancerul pulmonar sau limfomul în mai mult de 90% din cazuri. Infecțiile precum tuberculoza și compresia extrinsecă, cum ar fi anevrismul aortic sifilitic, timomul sau goitra tiroidiană, sunt, de asemenea, cunoscute ca fiind cauza sindromului venei cave superioare. Tromboza venei cave superioare, totuși, este mai puțin frecventă atunci când nu este legată de cateterele venoase centrale din vena subclaviană sau vena cava superioară.2
Sindromul vena cava superioară poate fi diagnosticat doar la examenul fizic, dar trebuie efectuate studii pentru a stabili o cauză. Recrutarea colateralelor venoase depinde de rapiditatea debutului obstrucției.3 pacientul nostru a dezvoltat simptomele pe o perioadă de ani, ceea ce favorizează diagnosticarea unei afecțiuni non-maligne, deoarece trombul a permis suficient timp pentru dezvoltarea unui astfel de flux colateral.
Pacientul nostru a prezentat sindromul venei cave superioare cronice din cauza trombozei cronice a venei cave, care nu a fost asociată cu un cateter venos central. Diagnosticul venei cave superioare stângi persistente a fost incidental. Această malformație nu este un factor predispozant pentru tromboza venoasă sau anomalii în dezvoltarea venei cave.
Puncte de învățare
Majoritatea cazurilor de sindrom vena cava superioară sunt cauzate de afecțiuni maligne, în special cancer pulmonar, precum și limfom. O analiză de diagnostic este esențială pentru a exclude aceste tumori maligne.
Caracteristicile tipice ale sindromului venei cave superioare includ dispneea, umflarea feței, tusea și membrele superioare, ceea ce poate indica debutul cronic (săptămâni) al sindromului.
Vena cavă superioară stângă persistentă este o anomalie congenitală rară, de obicei legată de malformații cardiace severe și mortalitate și morbiditate semnificative. În caz contrar, diagnosticul este doar incidental, iar cursul clinic este asimptomatic.
