Pacientul
O mamă foarte îngrijorată și-a adus fiica de 12 ani să mă vadă, explicându-i că tânăra a dezvoltat o bucată vizibilă în gât.
Mama a crezut că umflarea a fost probabil prezentă de câteva luni și că a crescut în dimensiune și a devenit delicată, când fiica ei a avut o infecție a căilor respiratorii superioare – și a avut o durere ușoară în gât și tuse la această prezentare.
În caz contrar, fata era perfect bine, nu avea antecedente medicale relevante și nu lua medicamente. Dar mama ei a explicat că bunicul copilului fusese recent diagnosticat cu carcinom al laringelui, care prezentase un nod cervical – de unde și anxietatea.
Primul instinct
Prezentarea ganglionilor limfatici cervicali normali din copilărie, care se umflă cu URTIs, este foarte frecventă în îngrijirea primară, iar acest lucru părea un caz tipic – deși impresionant–. Nu existau ganglioni limfatici anormali în altă parte și fata era în mod clar bine.
După ce am asigurat-o pe mama că cancerul laringian nu este un diagnostic pe care l-am avea în această grupă de vârstă, am decis să joc un joc de așteptare. Am plănuit să o revizuiesc în câteva săptămâni, timp în care URTI ei ar fi trebuit să se rezolve și glanda ei, sperăm, s-ar fi micșorat înapoi la proporții non-patologice.
Diagnosticul diferențial
* Nodul cervical normal umflat cu URTI
* Alte cauze ale limfadenopatiei, de exemplu formarea de abcese, febră glandulară, tuberculoză, malignitate
* Umflarea tiroidei
* Chist Branchial
* Higroma chistică
Desigur, limfadenopatia cervicală – chiar și la copii-are un diferențial destul de larg, iar un nod care nu rezolvă sau mărește ar sugera o serie de alte posibilități. Trecerea timpului m-ar ajuta aici și ar permite, de asemenea, dezvoltarea altor indicii de simptome – deși experiența mi-a spus că aceste situații se rezolvă de obicei și, de obicei, retrospectiv, reprezintă umflarea normală a nodului cervical cauzată de un simplu URTI.
O umflare a tiroidei părea foarte puțin probabilă-nodul era departe de linia mediană și nu se mișca cu proeminența limbii sau înghițirea.
Alte posibilități au inclus leziuni chistice pe care medicii de familie le întâlnesc atât de neobișnuit încât le – am amintit doar vag-cum ar fi chisturile branchiale și higromele chistice.
Indiciul ascuns
La revizuire, umflarea a fost identică. Mama a verificat cu soțul ei și a confirmat că nodul gâtului a fost prezent pentru un an bun sau cam asa ceva, deși o dimensiune mai mică – care părea ciudat pentru un nod cervical ‘normal’.
Noțiuni de bază pe drumul cel Bun
O examinare repetată în lumina acestui nou indiciu m-a determinat să-mi reconsider diagnosticul inițial. Umflarea s-a simțit mai degrabă chistică decât ca un nod. Asta însemna că higromele chistice și chisturile branchiale erau brusc în frunte. Higromele chistice, totuși, sunt aproape întotdeauna prezente de la naștere – mama a insistat că această umflare nu a fost – și a transiluminat strălucit – și aceasta nu a făcut – o. ceea ce a însemnat un diagnostic probabil al unui chist branchial-care a fost confirmat atunci când fata a avut o excizie fără evenimente a umflăturii o lună sau cam așa ceva mai târziu.
Dr. Keith Hopcroft este un medic de familie în Laindon, Essex
Care este nodul de pe gâtul acestei fete? Care este nodul de pe gâtul acestei fete?
