Disecția celulitei scalpului (DCS), adesea numită boala Hoffmann, este o afecțiune inflamatorie cronică rară a pielii care afectează în principal vârful și scalpul occipital. Se prezintă clinic cu pustule sterile perifolliculare, noduli fluctuanți mlaștini, cheloide, abcese și tracturi sinusale înainte de a evolua în alopecie cicatricială.1 disecția celulitei este o formă rară și agresivă de foliculită a scalpului care afectează în mod obișnuit bărbații și afro-americanii.
DCS este o afecțiune debilitantă care poate avea un impact semnificativ asupra calității vieții celor afectați și poate duce la suferință psihologică severă.2 studiile sugerează că antibioticele topice și sistemice, izotretinoina și corticosteroizii intralezionali sunt opțiunile principale de tratament de primă linie, prezentând grade diferite de eficacitate în gestionarea leziunilor active, deoarece sunt eficiente doar în gestionarea bolilor limitate ușoare, iar pacienții sunt mai predispuși la recidive frecvente.3 nu există nici un remediu cunoscut pentru DCS, și pacienții pot necesita tratament pe tot parcursul vieții pentru a preveni erupțiile.2 pentru gestionarea DCS au fost utilizați agenți imunosupresori, cum ar fi inhibitorii factorului de necroză tumorală.2 un inhibitor al interleukinei (IL) 17A (secukinumab), a fost raportat în tratarea cu succes a DCS.4 prezentăm 2 cazuri de risankizumab (inhibitor IL-23), utilizat pentru tratarea cu succes a DCS recalcitrant. Raportul nostru este al doilea de acest gen care a folosit exclusiv risankizumab în gestionarea acestei boli. Din câte știm, există doar 3 rapoarte de caz privind utilizarea inhibitorilor IL-23 (guselkumab, risankizumab și tildrakizumab) în DCS refractar, dintre care unul a fost administrat unui pacient cu hidradenită supurativă concomitentă.5-7 și niciunul dintre studii nu a raportat utilizarea indicelui calității vieții dermatologice în evaluarea calității vieții pacientului înainte și după terapia biologică, deoarece suntem primii care folosim acest instrument înainte și după utilizarea unui inhibitor IL-23.
Sinopsisul cazului
Cazul 1A fumător de sex masculin în vârstă de 26 de ani, cunoscut că are diabet zaharat de tip 2 atât pe insulină, cât și pe metformină 500 mg și cu antecedente chirurgicale anterioare semnificative pentru gastrectomia cu mânecă, prezentat la ambulatoriul de Dermatologie plângându-se de leziuni dureroase cu mâncărime și pete fără păr peste scalp timp de 2 ani. Examenul clinic a arătat mai multe noduli eritematoși de drenaj cu câteva pustule peste scalp și patch—uri de alopecie cicatriciale-caracteristici clinice sugestive pentru disecția celulitei. I s-a prescris soluție topică de clindamicină 1% și doxiciclină orală 100 mg cu răspuns minim după 6 luni. Pacientul a fost apoi început cu risankizumab injecție în clinică la fiecare 3 luni. El a raportat o îmbunătățire de aproximativ 70% până la a cincea doză de risankizumab și după 13 luni de tratament. Leziunile au evidențiat semne de remisie clinică . Cronologie pentru caz. Un băiat de 17 ani fără medicamente a prezentat clinicii noastre o biopsie care a confirmat disecția celulitei scalpului occipital timp de 5 ani. Leziunile au început ca noduli eritematoși dureroși, urmate de căderea părului. Examinările clinice au evidențiat câteva noduli eritematoși cu regenerarea părului în principal pe scalpul occipital și pe coroană și un plasture alopecic solitar pe zona temporală dreaptă. O dermatoscopie a scalpului a arătat păr miniaturizat cu puține globule gălbui. El a căutat anterior terapie medicală de la spitale externe, unde a primit 6 luni de soluție topică de clindamicină și doxiciclină orală 100 mg fără îmbunătățire, apoi 6 luni de sulfat de zinc oral. Cu toate acestea, boala a progresat în ciuda terapiei. Planul de management a fost să întrerupă orice medicament curent și să-l înceapă pe clindamicină orală 150 mg, rifampicină orală 300 mg, și să continue aplicarea topică minoxidil 5%. Doza de rifampicină a fost crescută la 600 mg pe zi după o urmărire de 6 luni. După aproape 1 an de la administrarea rifampicinei, pacientul a prezentat leziuni cutanate agravate. Examinarea fizică a arătat mai multe pete alopecice cu cicatrici mlaștinoase cu pustule înconjurătoare peste scalpul occipital. Pacientul a fost apoi început pe curs de injecție risankizumab, și soluție topică clindamicină 1% aplicat zilnic. El a raportat o îmbunătățire cu a treia doză de risankizumab și după 4 luni de tratament, leziunile au prezentat semne de remisie clinică. Discutiesunt disponibile date limitate cu privire la tratamentul DCS. Nu există linii directoare clare pentru gestionarea corectă a bolii și nu există o terapie standard, în ciuda faptului că un studiu anterior recomanda o abordare de tratament pentru DC refractare.2 determinarea celui mai bun plan de gestionare pentru DCS este frustrant. Sunt disponibile mai multe opțiuni de tratament cu diferite grade de eficacitate, inclusiv clindamicină topică, zinc oral, izotretinoină, dapsonă, doxiciclină, minociclină, antibiotice sulfa, rifampicină, metronidazol și glucocorticosteroizi. Terapiile biologice includ factorul de necroză antitumorală și inhibitorul IL-23 risankizumab. Epilarea cu Laser și excizia chirurgicală pot fi luate în considerare în cazurile care nu răspund.2 În ciuda numeroaselor modalități terapeutice, recidivele și erupțiile frecvente sunt frecvente și pot provoca o suferință psihologică suplimentară pentru pacient. Ambii pacienți (cazul 1 și Cazul 2) au eșuat în tratamentul anterior și au prezentat leziuni cutanate agravate după mai multe urmăriri. Indicele calității vieții dermatologice este un chestionar cu 10 întrebări utilizat pentru a măsura impactul bolilor de piele asupra calității vieții pacientului.8 am utilizat acest instrument pentru a evalua impactul DCS asupra calității vieții pacientului înainte și după terapia cu risankizumab. Cazurile 1 și 2 au prezentat un scor de 21 din 30 (efect extrem de mare asupra calității vieții pacientului) și 14 din 30 (efect foarte mare asupra vieții pacientului), respectiv, înainte de a fi injectat cu risankizumab, în comparație cu un scor de 10 din 30 (efect mic asupra vieții pacientului) și 1 din 30 (fără efect asupra vieții pacientului), respectiv, după injecțiile cu risankizumab. Tranziția terapiei la risankizumab, un inhibitor IL-23, a dus la o îmbunătățire clinică și psihosocială semnificativă.
Utilizarea Risankizumab s-a extins pentru a gestiona cu succes alte afecțiuni dermatologice, cum ar fi hidradenita supurativă, adesea off-label.9 DCS și hidradenita supurativă sunt interdependente clinic și pot coexista adesea ca o triadă de ocluzie foliculară.10 Acest lucru ar putea indica motivul pentru care pacienții noștri au răspuns favorabil la terapia cu risankizumab. Prin urmare, Risankizumab poate fi o alegere excelentă pentru tratarea DCS recalcitrant.
